jueves, 24 de febrero de 2011

Síndrome de Fibromialgia reumàtica

La fibromialgia reumática (FMR) es un trastorno que durante años fue muy poco estudiado debido a que no se trata de una enfermedad grave o mortal. Ulteriormente con el advenimiento de nuevos medicamentos que supuestamente podían mejorar el curso de la enfermedad aparecen estudios donde mencionan que esta puede llegar a ser discapacitante. En los últimos años los medios de comunicación han difundido muchísimos artículos sobre este tema como si se tratara de una enfermedad nueva y ya se conocía desde hace más de 100 años con diferentes nombres, tales como: fibrositis, polimialgia, fibromialgia, etc.
Con los años de experiencia tratando esta enfermedad hemos podido ver que si es curable, que los casos graves se deben al efecto de los medicamentos indicados para tratarla entre ellos el neurontín y la lyrica que son medicamentos que a la larga empeoran la enfermedad, ya que, apagan todos los circuitos involucrados en la analgesia central (sistemas endorfínicos que naturalmente nos ayudan a no presentar dolor).
Esta bien demostrado que la FMR es una alteración dual, es decir, se encuentra alterada la psiquis y el cuerpo, la mayoría son pacientes deprimidos con dolores musculares sobre todo en la nuca o espalda con unos puntos muy sensibles que ya están catalogados y bien descritos por tratarse de puntos donde se insertan algunos tendones o por donde salen raíces nerviosas como la del nervio ciático. En el pasado esta enfermedad tenía diferentes nombres en vista de relacionarse con muchas manifestaciones como cefalea, insomnio, dolores generalizados en puntos específicos, dolores articulares con exámenes de descarte de artritis reumatoidea negativos, lentitud, insomnio, falta de concentración, etc.
Nuestros hallazgos demuestran que la FMR es la manifestación de un perfil neuroquímico llamado DEPRESION. Este perfil nos muestra una deficiencia de los niveles de serotonina (Se encuentra el triptófano en plasma muy bajo y otros hallazgos relacionados con los niveles de serotonina dentro y fuera de las plaquetas). Por otro lado la mayoría de los casos tienen la adrenalina muy baja (no es stress es depresión, por ese motivo la adrenalina que es para defendernos o para huir se encuentra baja) y los niveles de noradrenalina muy elevados.
Por otro lado hemos encontrado en algunos casos hiperinmunidad th1 (ver el articulo en este blog titulado: "Un poco de inmunologia para todos y enfermedades autoinmunes" donde se describe que son las enfermedades autoinmunes th1). Tenemos establecido que esta hiperinmunidad th1 "inflama" al músculo.
Nuestro tratamiento consiste en balancear el desajuste neuroquímico e inmunológico con aminoácidos y fármacos a dosis muy bajas obteniendo excelente resultados en menos de dos meses en los casos moderados a severos. Si el paciente viene tomando neurontin o lyrica debemos suspender esas medicinas y esperar un poco para que pase el efecto inhibitorio sobre la autoanalgésia de esos dos medicamentos. Si viene recibiendo Rivotril o clonax o cualquier otra benzodiacepina tardará más tiempo en mejorar debido a que tenemos que eliminar esas drogas y eso se hace lentamente debido al síndrome de abstinencia. Por otro lado hay que esperar que pase el efecto inhibitorio sobre la analgesia de esas medicinas.
No estoy de acuerdo con la tendencia actual de incluir a esta enfermedad dentro de las discapacitantes. El tratamiento neuroinmunológico es efectivo y lo más importante el paciente no queda tomando medicinas "de por vida". Muchas veces nos ayudamos en agudo con la terapia neural que la aceptamos como parte del tratamiento por sus efectos inmediatos.
Se dice que el estrés empeora o hace aparecer la enfermedad pero nuestras observaciones en estos pacientes son que el factor más común , el que más se repite, es la depresión confirmada por el estudio de los neurotransmisores en plasma. Ya en el año de 1978 se presentaron trabajos que demostraban una deficiencia de serotonina en la fibromialgia ( llamada fibrositis en esa época). Estos hallazgos los hemos confirmado con los niveles de triptófano en plasma los cuales se encuentran muy disminuidos en pacientes con FMR.
En resumen: La FMR es curable, se debe a un cuadro neuroquímico llamado depresión, se encuentra la inmunidad th1 muy elevada y los medicamentos tipo neurontín y lyrica no han demostrado ser efectivos a pesar de recomendarlos la FDA. (no curan a nadie y hay que usarlos de por vida). Los antidepresivos ISSR son efectivos pero su uso aislado no es tan efectivo como cuando es combinado con aminoácidos.
Invito a los pacientes tratados con FMR para que describan sus experiencias.

52 comentarios:

Analia Lopez Alaniz dijo...

La ansiedad y el stress fueron parte de mi vida desde que recuerdo, los dolores musculares han sido un síntoma con el que he convivido permanentemente. Hace unos 4 años atrás “coincidentemente” con la noticia de que mi madre tenía cáncer terminal, el stress de ese periodo de año y medio hasta que falleció, hicieron que esos síntomas empezaran a agravarse cada vez más ( incluso aun después de haber superado el duelo). Los analgésicos (de todo tipo) ya no me hacían ningún efecto. Finalmente me diagnosticaron Fibromialgia. Hice otras consultas con especialistas que corroboraron el diagnostico. Los dolores se hicieron constantes e insoportables durante el día y la noche. Dolores de espalda y cuello, entre otros, problemas con el sueño, sumado a dolores de cabeza, rigidez en todo el cuerpo. Y por supuesto, con los dolores constantes mi estado de ánimo era muy irritable, estaba muy cansada!!! . Me indicaron tramadol un derivado de la morfina, para los dolores que era lo único que me calmaba, y solo durante un par de horas hasta que se iba el efecto, me indicaron en distintos momentos, fluoxetina,sertralina, amitriptilina, otro medico pregabalina (la droga que indica la FDA para fibromialgia) y NADA!!! En forma frecuente tenia crisis de dolor en las que ni siquiera la dosis máxima de tramadol me hacía nada y terminaba en la guardia de la clínica con medicación intravenosa. ME DIJERON QUE ESTA ENFERMEDAD ERA INCURABLE Y QUE TENÍA QUE HACERME A LA IDEA DE CONVIVIR CON ESTOS DOLORES EL RESTO DE MI VIDA Llegue a los limites de mi capacidad de resistencia, con tramadol cada 4 o 6 horas y me dije NO PUEDO SEGUIR ASI!!! Comencé a investigar en Internet y luego de mucho indagar, encontré Información de un medico venezolano que trataba la fibromialgia entre otras enfermedades. ASI ES QUE ENCONTRÉ A MI QUERIDO DOCTOR HÉCTOR JARA!!! Me puse a leer de sus conocimientos y logros y me contacte con el vía mail. Me contesto de inmediato!! Desde la primera vez me impacto su calidad humana y me dio muchísimas esperanzas. Sin más empecé a organizar el viaje a Caracas . Cuando llegue me mando a buscar al aeropuerto y en todo momento me colmaron de cuidados y atenciones Realmente el Dr. Jara es un ser extraordinario desde todo punto de vista, y un apasionado de su profesión, me explico con lujo de detalles que es lo que íbamos a hacer, como actúa la nivelación neuroquímica y como iba a actuar la medicación, me dio mucha seguridad su solvencia de conocimientos. Yo estaba realmente mal, tenía que suspender por un par de días los analgésicos para no interferir en el análisis de extracción de sangre que debía hacerme, por lo que mis dolores estaban a full. Una vez que estuvieron los resultados de los niveles de mis neurotransmisores Héctor realizo los ajustes necesarios de la medicación básica con la que había comenzado y al mes de haber empezado con la medicación nueva empecé a sentir semana a semana una mejoría realmente notable. ME CAMBIO LA VIDA!!!!!!!!! No recordaba lo que era estar SIN DOLOR!!! Además no solo sentí una mejoría notable físicamente sino emocionalmente, sentí el volver a tener PAZ!!!! La ansiedad y el stress que sentía a diario mejoraron substancialmente. Mejoraron todos los aspectos de mi vida, mi relación de pareja, mi trabajo, mi energía, mi estado de ánimo en general. Realmente no encuentro palabras para expresar mi agradecimiento, todo resulta poco, imaginen la sentencia de una enfermedad incurable con el padecimiento diario de casi cinco años, pero para toda la vida!!!!! Héctor hizo que esa realidad se tranformara completamente, HOY SOY OTRA PERSONA!!!. Sé que hay muchas personas que sufren y como yo no tenía ninguna esperanza, pero realmente FUNCIONO!!! Mi único interés es poder ayudar a personas con Fibromialgia, por que se el sufrimiento que significa, y después de mi experiencia con Héctor lo quiero gritar a los cuatro vientos!!!!! UNA Y MIL VECES GRACIAS HECTOR!!!!!!!! A VOS Y A TU GENTE !!!!!!!!!!
Me pongo a disposición de todas aquellas personas que quieran contactarme. analopezalaniz@live.com

Héctor dijo...

Gracias por tu agradecimiento Analía. Muchos cariños para tí.

Mariela Pérez dijo...

Estimado Dr.Luego de varios años y diagnósticos, desde la alopatia, naturopatia y hasta astrologia!! he sido diagnosticada con fibromialgia reumática. Mi pregunta es la siguiente : si esta enfermedad pertenece a las TH1, es decir se vincula con la depresion, es la depresión lo que debe ser tratado? y desde lo neurológico es posible llevar la fibromialgia a remisión? sería una gran esperanza... le agradezco la información pues el concpto de depresión común no me convence para entenderlo como la raiz de mi problema de salud.

Héctor dijo...

Hola Mariela
Cuando describimos la depresión nos referimos al perfil neuroquímico de depresión pero no todos los casos tienen que tener síntomas de depresión, simplemente se trata de un perfil neuroquímico con el que cursan los pacientes con autoinmunidad th1 pero no tiene porqué estar deprimido clinicamente (aunque la mayoría puede estar deprimida conjuntamente con la fibromialgia). En resumen: el perfil de depresión lo tienen los deprimidos pero también lo tienen los pacientes con fibromialgia reumática. Al modificarse con el tratamiento el perfil neuroquímico de depresión, que se logra al bajar la noradrenalina y aumentar la serotonina en ciertas areas del sistema nervioso central, la observación es que la mayoría de los pacientes mejoran o se curan de la fibromialgia. No es un defecto neurológico es un defecto autoinmune donde los músculos se encuentran inflamados por el exceso de actividad th1 secundario al perfil neuroquímico que llamamos depresión.
saludos

Anónimo dijo...

Hola doctor hector buenas noches, queria platicarle mi caso, es muy rapido .yo sali con algunos amigos a bailar y me bese con una chica que no conocia.,.y me entro mucho miedo y ansiedad al pensar que me trasmitio algun tipo de virus,. ya tengo mas de un año con este problema ,tengo insomnio , mis musculos los siento cansados de lasa piernas ,nalgas , mi cuello al voltear a ambos lados me duele., los hombros los tengo tensos y me duelen ,.,dolor de ojos por falta de dormir creo, espalda,. y queria preguntarle a usted si es posible que al momento de vivir ese episodio de miedo y ansiedad uno mismo se puede afectar el sistema nervioso central y por eso tengo esos sintomas,y desde ahi mi vida ha cambiado muchisimo no soy el mismo de antes,.,y quiero preguntarle como reacciona el cuerpo a dicho miedo ,algunos me han dicho que vaya con un psquiatra pero pienso que solo me va a medicar y no a curar,.,y por eso no he acudido ahora mire de pura casualidad el comentario de analia y me llene de esperanzas de poder cambiar mi vida y ser el mismo de antes esto podria ser tratado y que es el th1 doctor.,,.dependiendo lo malo que esta uno se da el tratamiento o como es eso de la sangre de los neurotrasmisores ,ojala doctor hector me pueda ayudar con mi problema gracias y si esto es deptresion miedo angustia y por esto se me origino este problema muchas gracias

Héctor dijo...

Hola buenas noches
Ya te contesté a tu correo porqué me enviastes este mismo comentario. Estamos a tu orden para ayudarte.

Luz Agurto dijo...

Dr. Héctor, he leído su artículo con mucho interés, pues me diagnosticaron Fibromialgia desde hace aproximadamente un año. Vengo siendo tratada por un Reumatólogo, quien me prescribe Lyrica y Amitriptilina, medicamentos que sí me han ayuda a mejorar considerablemente, en cuanto a que el dolor espontáneo (por llamarlo de alguna manera) ha disminuido bastante; sin embargo, éste sí aparece cuando realizo algún esfuerzo físico, como permanecer de pie o caminar por periodos cortos de tiempo, subir y bajar escaleras, o cualquier otro ejercicio casero. Las zonas más sensibles son: espalda, pecho, talones, tobillos, rodillas, muñecas y dedos. Además, debo precisar que, en mi caso el estrés si me desencadena dolor y rigidez en el pecho y espalda. Cuando el dolor aparece de la manera antes descrita, el descanso me ayuda muchísimo. Volviendo al tema de la medicación, considero que a mi sí me ayuda, aunque después de leer su artículo he quedado preocupada de saber que más adelante puedo empeorar.
Gracias anticipadas por su comentario.

Luz Agurto dijo...

Dr. Héctor, he leído su artículo con mucho interés, pues me diagnosticaron Fibromialgia desde hace aproximadamente un año. Vengo siendo tratada por un Reumatólogo, quien me prescribe Lyrica y Amitriptilina, medicamentos que sí me han ayudado a mejorar considerablemente, en cuanto a que el dolor espontáneo (por llamarlo de alguna manera) ha disminuido bastante; sin embargo, éste sí aparece cuando realizo algún esfuerzo físico, como permanecer de pie o caminar por periodos cortos de tiempo, subir y bajar escaleras, o cualquier otro ejercicio casero. Las zonas más sensibles son: espalda, pecho, talones, tobillos, rodillas, muñecas y dedos. Además, debo precisar que, en mi caso el estrés si me desencadena dolor y rigidez en el pecho y espalda. Cuando el dolor aparece de la manera antes descrita, el descanso me ayuda muchísimo. Volviendo al tema de la medicación, considero que a mi sí me ayuda, aunque después de leer su artículo he quedado preocupada de saber que más adelante puedo empeorar.
Gracias anticipadas por su comentario.

Héctor dijo...

Estimada Luz
Si estás recibiendo un tratamiento médico y no puedes movilizarte o hacer un esfuerzo físico porqué aparece el dolor, entonces no pienso que ese tratamiento te esté ayudando. Posiblemente la amytriptilina es la que te tiene mejor pero dudo que sea el lyrica, este último solo merma la sensación o impulso nervioso pero al apagar los mecanismos de autoanalgesia te puede empeorar. No creo que los ligamentos o tendones sean responsables del dolor. Es la enfermedad que no está siendo tratada desde su origen. Lamentablemente no te puedo apoyar con el tratamiento que vienes recibiendo aunque esté aprobado por la FDA. Al conocer los mecanismos profundos que se relacionan con la enfermedad el último medicamento que indicaría es el neurontin y la lyrica.

Anónimo dijo...

hola doctor soy jaquelin de argentina y tengo fibromialgia desde mis 19 años ahora tengo 26.le comento que a los 22 años senti como que haabia mejorado de esta enfermedad tuve un hijo y tdo pero hoy e vuelto a reacaer tras muchos problemas y actualmente estoy medicada con paroxetina y clonazepam{la verdad no me siento bien) estoy con tratamiento psicologico y quisiera saber que ayuda pueden brindarme ustedes.mi mail es sofiluis_21@hotmail.com desde ya muchas gracias.

Héctor dijo...

Hola Jaquelin
Lamento tu situación y está recidiva de tu enfermedad. El clonazepan es una benzodiacepina y apaga los circuitos cerebrales incluido el de la analgésia (sistema endorfínico). No estoy de acuerdo con su uso, además es adictivo si se utiliza por más de 60 a 90 días. Te recomiendo disminuir la dosis poco a poco hasta eliminarlo. El paxil lo puedes continuar. Si podemos ayudarte.

Erika dijo...

Hola Dr. Héctor he leído con atención su artículo y me alegra saber que hay especialistas que nos dan esperanza a quienes padecemos de FM. Fui diagnosticada hace poco mas de un año de FM y realmente creo que esto viene de muchos años atrás porque siempre he sufrido de dolores permanentes de espalda y articulaciones al punto que se pensó que tenía lupus o artritis. Actualmente me tratan con Neuropentin y Amitriptilina pero sinceramente no encuentro mayor mejoría, mi calidad de vida es baja, pues el dolor, la depresión, el insomnio, cansancio permanente e irritabilidad son cada vez peores, estoy muy preocupada.

Me alegraría saber que cuento con esperanzas de mejorar esta condición. Gracias Dr. Héctor

Héctor dijo...

Fijate que vienes recibiendo gabapentina (lo que llamas neuropentin)y te aseguro que esa medicina te mantiene enferma o te ha empeorado. Aprobada por la FDA pero mis conocimientos en neurofarmacología me dicen que no debe ser aprobada sino para tu peor enemigo. Apaga los neurocircuitos de a autoanalgesia, de las endorfinas que modulan el dolor. baja la conducción nerviosa y eso podría ayudar pero te repito que apaga las endorfinas y eso empeora el cuadro de dolores y la depresión. Si hay esperanzas, pero sin esas drogas.
Saludos

Héctor dijo...

Me faltó comentarte de la amitryptilina. Es un medicamento excelente sobre todo a dosis bajas (media tableta de 25 mgrs diaria) para evitar efectos secundarios que pueden molestar un poco, pero su efecto positivo SE PIERDE POR EL USO CONJUNTO CON EL NEUROPENTIN.
saludos

Agustina dijo...

Hola estube leyendo el artiulo y algunos comentarios... comence terapia neural y el medico me indico q debo ir progrsivamente reducinedo la medicación q tomo. Esta es venlafaxina 150 mg , clonazepan 2mg, mirtazapina un 1/4 por las noches (con eso logre regualarizar mi descanso).... yo no se si dejar la medicación, en especial el antidepresivo siempre tuve niveles de serotonina muy bajos...que me aconseja, dejo mi mail: m_agus81@hotmail.com

Héctor dijo...

La dosis de mirtazapina para lograr un sueño reparador es de 15 mgrs al día. Podría ser un poco menos pero no menos de 7,5 mgrs. Es un medicamento que se puede mantener en el tiempo si duerme bien pero tiene que saber que hay una alta posibilidad de aumentar de peso. Hay que cuidarse de eso.
La venlafaxina estoy de acuerdo en tomar menos dosis pero con 75 mgrs al día es suficiente. Si tiene más de 4 meses tomando ese medicamento se puede pasar en una semanas a 75 interdiario. Esa dosis mantiene el efcto que la debe estar ayudando. En cuanto al clonazepan ese si debe ser RETIRADO por completo. Paga buenos dividendos eliminarlo. Es adictivo y altera los mecanismos de autoanalgesia central. Le aseguro que mejorará mucho si lo elimina. El problema es que debe eliminarse poco a poco si tiene más de 3 meses consumiendolo. Leer el manual Alhston que se enciuentra en este blog en: "Ayuda a los adictospara dejar las benzodiacepinas". Enla columna de la derecha de este blog. ¿Usted es de Venezuela?

bheliza dijo...

Buen día Dr.después de 10 años de síntomas de dolores, fatiga hace 6 meses fui diagnosticada con Fibromialgia. Después del diagnóstico, que me pareció devastador, pues soy una persona activa,hoy me encuentro tomando las medidas para tener más días buenos que malos. Hoy quiero tomar una posición activa no por mí sino que he investigado que hay muchos igual o con síntomas más avanzados que yo. Concretamente quiero saber si hay asociaciones que fomenten el conocimiento de la fibriomialgia en Venezuela, no solo concientización familiar, sino apoyo farmacológico y su caracterización comoenfermedad incapacitante a nivel laboral. le agradecería muco su información, pues quiero colaborar con otros. Mi mail es bheliza@yahoo.com.mx
Mil gracias.

Héctor dijo...

Si exísten grupos que los puede encontrar por las redes sociales.
Lo importante es deslastrarse del concepto que promociona que la fibromialgia "es para toda la vida" o es incapacitante. Lo que incapacita son los medicamentos que se indican para tratar esa enfermedad: benzodiacepinas y agonistas GABA como
el neurontin y lyrica que apagan todos los neurocircuitos.
Si se está manejando el concepto erroneo los pacientyes terminan en un grupo "lamiendose sus heridas" Y ESA NO ES LA FINALIDAD de los grupos de apoyo. Cuando leo los comentarios de esos grupos puedo ver mucho apoyo y nuevas amistades pero el ambiente es de incapacidad, dolor, tristeza, de resignación, etc Esos son pertinentes negativos para ayudar a salir del problema. Recomiendo tener cautela al entrar en esos grupos.

bheliza dijo...

Gracias querido Hector, y estoy de acuerdo contigo, la posición debe ser estar atentos a los períodos donde hay recaidas más siempre mantenernos activos, productivos, pues a veces los dolores son fuertes pero los días que no duele son los que nos seguimos comiendo el mundo. Que bueno contar con su consejo para estar alerta ante algunas medicinas que en lugar de ayudar empeoran la situación. Un gran abrazo

jaquelin diaz dijo...

soy jaquelin de argentina,gracias doctor por su respuesta.la verdad no uso mucho el clonazepam solo un cuarto cdo estoy mal y lo que si me interesaria es que me diga que antiinfamatorio recomienda para los dolores que me dan en la parte superior de las rodillas y mis hombros.con respecto a la serotonina continuo tomando polper b12 y el psicoasten no lo tomo (no se si hare bien) pero algo me he mejorado solo me duele el cuerpo y me siguen los mareos.voy de apoco con mucha voluntad.espero su respuest,saluda atte.

Héctor dijo...

Dos cosas Jaquelin:
Elimina para siempre el clonazepan (paga buenos dividendos hacerlo)
Busca a alguien en Argentina que trate con la terapia neural (te ca ayudar con esos dolores)
Por otro lado busca 5-HTP en capsulas de 50 mgrs y tomate una en las tardes por un mes y luego la bajas a una interdiaria por unos dos meses. Puedes repetir el tratamiento si vuelven los dolores.

eloisa dijo...

Buenas noches doctor, tengo una facsiti plantal diagnosticada hace 3 años por espolones, ha sido todo un proceso doloroso que me deprime aunque soy bien optimista y sigo la vida como sino tengo nada, hice varias terapias, me infiltraron, inyecciones antinflmatorias, agua fria y caliente,infrarojo, en fin mil cosa, ya sólo me pongo arnica y masaje; aunque ha veces cuando bailo me ataca el dolor fuerte,y no deseo operarme ya que no es recomendable. Este problema me comenzo despues de haber vivido una situación grave emocionalmente y me toco superarla donde camine mucho y luche para lograr salir adelante, y cuando sali de todo me comenzaron los dolores al punto de caerme al levantarme en la mañana. será que esto tiene que ver con lo que me someti en esos momentos, quisiera que me orientará y si me puede ayudar. gracias de antemano

Héctor dijo...

Hola Eloisa
Quiero saber si recibistes terapia con ultrasonido (la aplican los fisioterapeutas indicada por los médicos fisiatras). Es importante saber si recibistes esa terapia porqué un porcentaje bastante alto de pacientes que sufren de fascitis plantar asociada a espolones calcaneos mejoran considerablemente después de 4 semanas con las ondas de ustrasonido. Si la recibistes y no mejorastes pienso que debe haber un factor relacionado con el trastorno emocional que sufristes (probable depresión o stress desadaptado que pueden cursar con dolor crónico o mal manejo del dolor por una afección orgánica). Si no recibistes esa terapia te recomiendo que intentes colocartela (Me extraña que no te la aplicaran, ya que, los médicos fisiatras generalmente recomiendan el ultrasonido en esa afección, además de las terapias que me mencionas). Si la recibistes y no mejorastes pienso que podemos intentar con nuestros tratamientos. Saludos

Anónimo dijo...

Saludos, doctor, y gracias por su amabilidad al permitir el contacto por esta vía.

He estado leyendo sus interesantes artículos y me gustaría probar la terapia neural. Ya había oído de ella, pero no sabía de nadie que la implementara en el país.

Mis problemas empezaron a fines de febrero con dolor de cuello y sensación de pinchazos y hormigueo en las mejillas y cuero cabelludo. La electromiografía sólo reveló problemas cervicales de larga data con predominancia izquierda y la resonancia un pequeño prolapso y rectificación cervical.

Me recetaron con neurontin, 300 mg, una diaria. Debo decir que me sentía muy bien con el neurontin, aunque cansada. Una de las cosas que más me gustaba (y no me esperaba) era que me sentía mucho más serena y menos irritable. Igualmente, todos los síntomas neurológicos se fueron, pero recaí con una colitis diagnosticada y tratada con éxito dos meses atrás, momento en que también me diagnosticaron gastritis y esofagitis.

Como lo único que estaba tomando era neurontin, presumí que era el causante de mi recaída y lo suspendí. Volví al gastroenterólogo y he mejorado del colon, pero la esofagitis me ha empeorado al grado de sentir continuamente como si me apretaran la garganta o tuviera algo atascado en ella. El tratamiento (esomeprazol y colypan) no me ha aliviado y eso me preocupa. No obstante el dolor en la boca del estómago si desapareció.

Por otro lado, como al mes y medio de suspender el neurontin me reaparecieron dolores musculares, ahora más extensos, en cuello, hombros y espalda; sensación de rigidez y cansancio en las piernas, etc.

Debido a esto fui al internista para que dirigiera la batuta. Por los múltiples focos de dolor, él piensa que somatizo una depresión. Me mantuvo el esomeprazol y me indicó cymbalta, primero 30 y luego 60 mgrs. diarios. Tengo 20 dias con cymbalta y los dolores se han reducido mucho (aunque más se aliviaron con el neurontín). También estoy mucho menos irritable, pero los efectos secundarios (inquietud en las piernas, sacudidas de los músculos, insomnio, sequedad de boca, malestar estomacal) son muy molestos. Además me siento sin ánimo. No sé si deba darle más tiempo al cymbalta que, en principio, me lo indicaron durante por lo menos 3 meses (tengo cita en un mes, y comienzo rehabilitación física por lo de la cervical la semana entrante) o simplemente descontinuarlo, Las molestias del esófago son las que más me agobian y aunque el gastroenterólogo me dijo que podían ser espasmos esofágicos, mi internista piensa que es ansiedad (pese a que la esofagitis se reveló en una endoscopia a fines de enero). El caso es que mis molestias de esófago no han mejorado nada, más bien han empeorado (dolor entre omóplatos). No sé qué hacer: si volver al gastro o esperar. El detalle lamentable y de lo cual nadie tiene la culpa, es que la peregrinación de médico en médico examen tras examen y tratamiento tras tratamiento es sumamente costosa, por lo menos para mí.

Me gustaría conocer su impresión sobre el diagnóstico y las indicaciones que me han dado (especialmente sobre cymbalta) y saber si soy buena candidata a la terapia que ud. indica.

Tengo 50 años, y resido en Caracas. Reconozco que tengo una vida con circunstancias difíciles, pero hasta ahora era muy sana.

Agradeceré mucho su opinión.

Atentamente,

Ana

Héctor dijo...

Buenas noches Ana
Pienso que todos los síntomas deben estar relacionados con una sola alteración neuroquímica. Eres candidata para evaluar tus neurotransmisores en plasma. No creo que valga la pena repetir la endoscopia estoy de acuerdo con el diagnóstico de espasmos esofágicos que puede acompañar esas alteraciones y puede aparecer con el uso de neurontin porque ese medicamento apaga casi todos los neurocircuitos, lo que aumenta la actividad parasimpática que produce los espasmos. El cymbalta aumenta la actividad serotonérgica pero evito ese medicamento porque puede dar más efectos secundarios que el resto (sertraline, paroxetine, etc). Te recomiendo que pidas la cita. No es solamente terapia neural es tratamiento neuroinmunológico más terapia neural.
Saludos

jaquelin diaz dijo...

hola doctor no se imagina cta falta hace un medico como usted en argentina.aca todavia los medicos no estan muy al tanto de la fibromialgia ni de medir la serotonina.ahora en mi caso suspendieron los anteriores medicamentos y como dio positivo el fal me dan artrai una por semana y dolo asotrex (meloxicam-lucosamina sulfato) y para los ataques de paanico un cuartito del clonagin que lamentablemente no puedo dejarlo porq mi cuerpo tirita entero cdo estoy nerviosa.nisiquiera el 5 htp consigo aca.estoy por mandarlo a pedir de chile.ojala podamos viajar a venezuelaa y realizarme el tratamiento con ustedes.me gustaria q me envie a mi correo una aproximacion de los gastos que tendria q realizar por el mismo.desde ya muchas gracias.saluda atte jaquelin

Héctor dijo...

Hola Jaquelin
El clonagin de Argentina es el mismo rivoril o clonac que menciono como un arma de doble filo. Son las llamadas benzodiacepinas que lamentablemente casi todos los médicos en el mundo (menos en Inglaterra porque se opusieron a su uso desmedido) las indican con mucha frecuencia y los pacientes con el consumo crónico se hacen adictos y cuando sienten lo que tu mencionas (un temblor o "mi cuerpo tirita como nerviosa") es el cuerpo pidiendo más medicamento, pidiendo la droga adictiva. Te repito es lamentable porque esas medicinas "te mantienen enferma". Te recomiendo bajar ese cuarto a un octavo y tratar de distanciar la dosis poco a poco para cuando vengas estes en lo mínimo y se haga más facil iniciar el tratamiento neuroinmunológico. Los otros medicamentos que mencionas son "paños calientes" pero no hacen tanto daño como el clonagin. Si consigues el 5 HTP debes tomarlo en las tardes una capsula de 50 mgrs. Envíame tu correo para darte la información que solicitas. Espero poder ayudarte a salir de esta situación. Saludos

alexandravega dijo...

Hola Doctor Hector soy de Venezuela, la Guaira. estoy muy interesada a saber como buscar ayuda me acaban de diagnosticar Fibromialgia Reumatica despues de 2 años con Dolores sin encontrar motivos del porque de los mismos... Queria saber si hay cura si el tratamiento que me mandaron es el ideal LYRICA, CLOFAN, CYMBALTRA tengo 23 años y es una de las etapas en que estado mas activa pero esta enfermedad me ha privado de muchas actividades y mi calidad de vida se ve afectada!! sera posible de que me vea con usted quiero estar segura de que no es otra enfermedad, Graciasss

Héctor dijo...

Respuesta para Alexandra
Si piensas acudir a mi consulta te pido que pares el lyrica desde este momento. El exámen de los neurotransmisores se puede alterar debido a que el componente del lyrica disminuye la actividad de casi todos los neurotransmisores. Por otro lado no recomiendo ese medicamento porque a pesar de ser el aprobado por la FDA vengo observando por años que a la larga empeoran los pacientes y es debido a que este disminuye el sistema endorfínico. No encuentro ese medicamento llamado COFLAN. Debe ser un antinflamatorio que no me importa si lo tomas. El Cymbalta lo puedes continuar hasta 2 días antes de acudir a mi consulta. Por supuesto que te podemos ayudar, no pierdas las esperanzas. Te espero en la consulta.
Saludos

Marcela de Argentina dijo...

Hola Dr. yo me opere de tiroides y me dejaron una hipocalcemia terrible, de alli, comenzo dolores incribles en todo el cuerpo, al 2 dia, de la operacion, hormigueos, espasmos en las pantorrillas, luego el calcio llego a valores normales pero sigo con dolores en todo el cuerpo, de cabeza, el hormigueo menor, dolor en las articulaciones, no duermo del miedo que me ocasiona como me voy a levantar al otro dia,no entiendo si el calcio y el magnesio estan en niveles normales, me da fsciculaciones en pantorrilas, ademas sensacion de fatiga, nunca jamas tuve esto antes de la operacion, y veo que por mi desesperacion se incrementan mas los dolores,,,los niveles tiroideos estan bien controlados y me dieron a tomar la triiodotironina para mejorar hace 20 dias de la toma, mejoro un poco pero falta,,,saludos y muchas gracias... soy de Argentina, en este pais se vive un mar de estres...

Héctor dijo...

Hola marcela
Lo más probable es que después de la operación quedaste en stress desadaptado. Está descrito en la literatura médica que uno de los eventos más estresantes que se conocen es la cirugía. Por otro lado después de la cirugía se produce un problema que he podido observar se mejora mucho con terapia neural aplicada en la cicatríz. Ese no es mi campo pero tengo tiempo informandome sobre esa terapia y hasta la fecha he visto excelentes resultados. El stress desadaptado es una condición donde se agota un neurotransmisor (la noradrenalina) y aumenta ostensiblemente otro (la adrenalina) eso produce desajustes en el sueño y percepción de los dolores. Como esa condición yo no puedo tratartela a distancia te recomiendo que tomes tu descanso y no luches más con los síntomas (eso estresa más). El dolor puede ir desapareciendo poco a poco. La hipocalcemia es secundaria a la intervención porque el cirujano debe haber retirado las glándulas paratiroides que son muy pequeñas y se encuentran a ambos lados de la tiroides (eso es una complicación no tan infrecuente de la intervención). No creo que esa sea la causa de los dolores y pienso que la terapia neural puede ayudarte bastante. Espero estos consejos te ayuden a mejorarte pronto.

Mary dijo...

Hola buenos días, quiero manifestar mi inquietud en saber un poco cual sería el paso inicial a seguir, a fin de determinar el porque de ciertas sensaciones irregulares que he venido notando y que me han llevado a navegar un poco en busca de información inicial, ya que no puedo determinar en sí la descripción de éstos y si existe vinculación. El caso es, que en varias oportunidades siento dolor en los brazos, la espalda, la cintura, articulaciones, dolor de cabeza (antes no frecuentes), dolor en el pecho, tensión en el cuerpo, algunas veces insomnio y otras un cansancio general y hasta sueño; por lo que al escuchar la fibromialgia, quise leer un poco sobre ella (solo eso). Lo que si tengo es la certeza de que debo consultar formalmente al respecto, porque inclusive creo que no es normal mi pulso tembloroso, unas veces mas fuerte que otras y una sensación de que se me eriza una zona del cuero cabelludo; aunado a que aún cuando he sido una persona nerviosa y sensible; ultimamente creo que por situaciones de stress prolongado, estoy mas propensa a mucha sensibilidad, tristeza y cambios emocionales que de una u otra manera siento que me influyen psícologicamente. Agradecida por su atención y orientación.
Mary

Lili dijo...

estimado doctor: hoy buscando informaciòn, llegué a este blog y una esperanza naciò en mi. Hace ya muchos años que sufro de dolores de espalda, de cadera, de rodillas, y nunca me han encontrado nada. Hace un mes, un nuevo médico me dijo que sufro FM y artrosis en la parte inferior de ambas manos. Lamentablemente mi calidad de vida es mala, los dolores me vuelven irritable y ansiosa, tomo medicaciòn para la ansiedad(depresiòn), pero no me dio nada para lo otro, que camine tres veces por semana y que haga nataciòn. Esto está afectando en forma aguda mi vida personal. usted que me recomienda? no se que hacer, estoy en Argentina y no creo que haya especialistas en el tema. Con cariño. Liliana

Héctor dijo...

Hola Mary
Debes tener un desajuste neuroquimico, parece stress desadaptado aunque muestras síntomas que también se pueden ver en la fibromialgia (que se relaciona más con depresión o stress adaptado). Lo ideal es que seas evaluada en la consulta para identificar los puntos de fibromialgia pero no creo que tengas una enfermedad somática pura. Hay muchos síntomas típicos de las enfermedades psicosomáticas.
Estamos a tu orden.

Héctor dijo...

Hola Liliana
Me puedes enviar la lista de los medicamentos que tomas para la angustia y/o depresión y el tiempo que llevas consumiendolos. Gracias

Milvis dijo...

Buenos dias Dr. me contenta mucho saber de testimonios como los de Analia donde muchas personas que padecemos de esta enfermedad encontramos una esperanza.Me diagnosticaron fibromialgia y sindrome de fatiga crónica hace mas o menos tres años. Fue un recorrido largo y aún no consigo un tratamiento eficaz, tambien tengo colon irritable,hipotiroidismo y aracnoidocele.estoy tomando actualmente euthirox de 100 mg,gabictal de 800 mg. ahorita he tenido mucha angustia, estres y depresión por situaciones y estoy tomando vuscobras. Pienso tomar una cita con usted.

liliana dijo...

Hola Hector soy Liliana y mi hermana Alejandra tiene Artritis Reumatoidea desde hace 16 años está con medicamentos biológicos como Actenra (tocilizumab 480mg y antiflamatorios, corticoides 8mg. hace unos meses le diagnosticaron fibromialgia y sufre de dolores insoportable y todos los síntomas aquí descriptos le medicaron Tramadol 100mg 70 gotas al día, nos interesaría su opinión el dolor nunca se va totalmente y siente que la adrenalina en sus manos, piel quemada, dolor de cabeza y agotamiento físico no puede conciliar el sueño por el dolor y aveces le cuesta respirar seria para nosotras muy importante saber su opinión, somos de Mendoza Argentina, Muchas Gracias

Héctor dijo...

Hola Milvis
Te recomiendo ir bajando la dosis de gabapentina poco a poco y evita el vuscobras que puede ser adictivo. Estamos a tu orden

Héctor dijo...

Liliana tu hermana debe tener una deficiencia svera de serotonina. Cuando no hay serotonina los dolores nunca desaparecen y la autoinmunidad puede ser bastante severa como es su caso (los medicamentos biológicos que son bastante potentes no la ayudan). Pienso que la neuroinmunología puede ayudarla. Saludos

Liliana dijo...

Gracias Doctor me olvide de contarte que tiene hipotiroidismo y toma Triiodotironina 0,02 mg 1 por día También fue operada de una Apendicitis en junio de este año. como seria el tratamiento de neuroinmunología, aquí no tenemos casi información de la Fibromialgia, nos dicen los médicos que no se cura, que es crónica y para su tratamiento tramadol o antidepresivos que ella se negó por los efectos secundarios.
Muchísimas gracias por su atención y por su ayuda que valoramos y es muy importante para la salud de mi hermana.

Héctor dijo...

Hola Liliana
La mayoría de los casos de Fibromialgia se pueden curar si tratamos la causa o etiología de la enfermedad. Si solo vamos a dar analgésicos, gabapentin, tramadol, etc solamente estamos usando "paños calientes" y algunos de ellos pueden a la larga dañar más al paciente.
La neuroinmunología busca revertir el defecto a nivel del sistema nervioso central. Te recomiendo leer en este blog: "Un poco de inmunología para todos y enfermedades autoinmunes" para que te enteres más sobre el tema. Saludos

Liliana dijo...

Estimado doctor Jara no pude encontrar en mi Provincia ni en otras provincias un especialista en neuroinmunología no creo que se encuentre en Argentina podría decirme si un inmunologo puede ayudarla hemos pedido una consulta
Ella trata de comer todos los alimentos que incrementen la Serotonina pero el alivio es muy leve, y está totalmente de acuerdo con el informe "Un poco de inmunología para todos y enfermedades autoinmunes" y se identifica como una paciente th1. ella estuvo muchos años con metotrexate y surgió una intolerancia a esta droga. por eso ahora esta con los medicamentos biologico primero Remicade luego Orencia con el cual sintió muy bien por dos años y por último Actenra (tocilizumab 480mg pero con este siempre tuvo muchas molestias con los efectos secundarios como incremento del colesterol malo y otros más. nos gustaría saber cuanto cuesta un tratamiento en su instituto.Mi correo es liliana_anes2000@yahoo.com.ar muchísimas gracias por su ayuda.

Anónimo dijo...

Muy buenas noches Dr. Jara, realmente después de leer los testimonios y conocer a un paciente quien luego de haber consultado con usted su mejoría ha sido satisfactorio, me atrevo a escribirle por este medio, soy médico pediatra y tengo un caso muy particular con mi suegra, me gustaría llevarla a su consulta y ver si su problema en particular podría estar relacionado con la neuroinmunología, se trata de una señora de 68 años quien hace aproximadamente 14 anos fue evaluada y diagnosticada con depresión, lo cual ha conllevado a ser vista y evaluada en múltiples oportunidades por diferentes especialistas desde psiquiatras, internistas, neurólogos, neurocirujanos, terapistas del dolor, anestesiólogos, odontólogos, cirujanos maxilofacial, más psiquíatras, todos ellos siempre basando la enfermedad en la depresión, el síntoma principal a visitar toda esta variedad de especialistas, es un dolor urente, persistente, en boca, y vagina?, el cual no cede con analgésicos de ningún tipo, y el hecho de haber sido vista por tantos médicos, pues el uso y abuso de medicamentos de todo tipo, antidepresivos, ansiolíticos, analgésicos, anticonvulsivantes, nuevos y viejos, de todo. Ha ameritado hospitalizaciones por intoxicación/adicción, lo que ha ido deteriorando su calidad y forma de vida, hace 6 anos se le diagnostico CA de mama lo cual fue resuelto con mastectomía total seno izquierdo y radioterapia, recibiendo femara por 5 años.

Antecedente de importancia fumadora de larga data y por toda esta trayectoria pues único refugio a su malestar el dolor, lo que ha limitado en su vida a tal punto de no poder hacer nada solo esta atenta al dolor. Histerectomía total hace 12 años, sin diagnostico conocido?, dermolipectomía hace 16 años, 3 cesáreas, 2 hijos vivos. Realmente ha sido muy difícil para ella y sus familiares en los cuales me incluyo que como medico he visto en diferentes oportunidades el abuso de medicamentos sin llegar a buscar la raíz de la enfermedad y el síntoma principal, donde los diferentes psiquiatras han buscado de una u otra manera, pues combinar medicamentos que ha ayudado al deterioro físico y mental de la paciente, y hospitalizaciones en las cuales el suicidio ha sido ideas presentes.

Con esta breve historia me gustaría saber su opinión, yo he podido leer mucho sobre el Algia Facial Atípica, la cual a mi parecer encaja en el diagnostico y al consultarlo con los diferentes especialistas (Neurólogos y Psiquiatras incluidos) dicen que no conocen ese padecimiento e insisten en que es psicológico.

Atentamente, saludos y espero que de ser posible me responda para que me pueda orientar y llevarla a su consulta buscando otra opinión que nos ayude.

Héctor dijo...

Buenos días Dra. Es importante saber que tipo de benzodiacepinas viene consumiendo su suegra, dosis y desde cuando para poder evaluar en que escanario comenzaremos el tratamiento.
Estamos a su orden y le adelanto que si ella viene consumiendo lyrica, neurontín más benzodiacepinas esos medicamnetos modifican los centros de analgesia y endorfínicos centrales lo que hace que el dolor sea una constante en la vida de su suegra.
Espero su respuesta.

Anónimo dijo...

Hola Dr. Jara, muy buenas noches, ante todo agradecida por haberme respondido y tomado en cuenta mi caso, el decir tiempo y la combinación de medicamentos ha sido muy variado y combinado difícil de resumir, por ser tantos años de mezclas, actualmente esta tomando:

Cymbalta: Duloxetina 30 mg interdiaria. (más de dos años)

Seroquel (quetiapina) 25 mg 3 meses al día (más de dos años)

Akineton: (Biperiden) 2 mg 2 veces al día (desde hace 3 meses aproximadamente)

Fluralema (Flurazepam clorhidrato): 30 mg en la noche (más de 5 años)

Sinogan (Levomepromazina) 25 mg en la noche (más de 5 años)

Cataflam

Brugesic

Atamel

Losartán potásico

Alendronato sódico y calcibon D



Si, tomo Neurontin el cual no fue muy satisfactorios los resultados por lo que continuo fue por 3 o 4 meses, suspendiéndolo y retomándolo en varias oportunidades pero abandonando, hace aproximadamente 4 años, Lyrica igualmente pero por más tiempo durante 2 años continuos aproximadamente también hace 3 o 4 años, actualmente no las esta tomando.

Atentamente,

Saludos.

Héctor dijo...

Dra. Como me escribió también al correo electrónico le voy a contestar por esa vía. Saludos

MArmasS dijo...

Buenas noches, me diagnosticaron Fibromialgia hace 3 años. En momentos siento mejoría y en otros como que empeoran los sintomas, sobre todo los dolores en la espalda alta y baja... mucho cansancio perenne no importa cuan bien duerma durante la noche, en la mañana amanezco como si no hubiera dormido nada.
Adicionalmente esta semana me diagnosticaron Hiperinsulinismo e Hipertensión; por lo que he leido en internet esto puede estar asociado a la Fibromialgia.
Además tengo sobrepeso desde hace 2 años para acá.
Me gustaría poder verme con usted y ver que tratamiento puede recomendarme, le agradecería mucho si me enviara su dirección de correo electrónico y sus datos para pedir una cita.
Muchas Gracias.
Mi correo es masiciliani@cantv.net

Héctor dijo...

Para M armas
Comunicarse al 5769941 ó 5754934 ese es el consultorio para la cita y detalles.
correo electrónico: hectorjara2000@hotmail.com
Saludos

María Porras dijo...

Hola buenas tardes: Tengo fibromialgia y cistitis intersticial (úlceras de hunner) El mismo urólogo me recomendó el descarte de fibromialgia. La recomendación del reumatólogo es que haga ejercicio, el mas que pueda. La mayor parte del tiempo tengo dolor desde la cintura, la pierna derecha y se irradia al área genital. Además de medicación antidepresiva (vaxolan y tofranil); Elmiron (cistitis) tomo rivotril 1mg desde hace diez años y cada vez que he intentado reducirlo me siento pésimo. Ni la lyrica ni el neurontin me han ayudado. Sé que debería reducir hasta eliminar el rivotril pero es posible acudir a su consulta aún con este problema? gracias saludos

Héctor dijo...

Ademas del diagnóstico de fibromialgia y cistitis autoinmune usted es adicto a las benzodiacepinas y eso es parte del problema. Si podemos ayudarlo y tenemos que comenzar dejando lentamente las benzodiacepinas (rivotril). Revisar en la columna de la derecha en mi blog: "Ayuda a los adictos para dejar las benzodiacepinas" para que entienda la sintomatología que puede presentar al reducir las dosis y al eliminarlo. Al dejar las benzo su sintomatología debe mejorar parcialmente de sus enfermedades. Si no las retira mi tratamiento no funciona. Saludos

Graciela de Mar del Plata dijo...

Buenos dias, hace una año que tengo todos los sintomas de la fibromialgias hasta quede sin caminar, tambien hace mas de 2 años que tengo los sintomas de fascitis plantar y fueron tratados se me aliviaron los dolores pero despues de un tiempo fueron peores los sintomas son de dolor como si el pie se rompiera no hay ningun calzado ni plantilla que me alivie, seguido a eso empece con los dolores y calambres musculares, luego me tomaba todo el cuerpo entonces agregue mas dosis de Alplax para mejorar mi situacion, eso me ayudo mucho, entre medio de otdo eso me hice un monton de analisis y estudios , fui a muchos especialistas y medicos clinicos. todo eso paso en el 2012, gracias a Dios la semana pasada encontre un medico clinico que con un simple examen fisico y apretando en algunos puntos especificos me diagnostico fibromialgias, tengo todos los sintomas de la enfermedad, incluidos la depresion por momento, mas que depresion seria tristeza. me receto Pregabalina dosis minima y sigo con el Alplax porque empiezo zon los dolores musculares, rigidez, calambres y no puedo caminar. me gustaria contactarme con el Dr. Hector Jara, porque no puedo tomar cualquier medicacion ya que sufro de arritmias. gracias

Héctor dijo...

Para Graciela de Mar del Plata
Lamentablemente no estoy de acuerdo con el uso de benzodiacepinas (alprazolan que es el Alplax) ya que la mantienen con dolor y son adictivas (poco a poco deberá aumentar las dosis y al tratar de dejarla se sentirá muy mal por el síndrome de abstinencia). La pregabalina tampoco la indico porque disminuye la autoanalgesia y a la larga empeora la FMR. El problema es que ambos medicamentos son indicados indiscriminadamente por los médicos y solo sale beneficiada la industria farmacéutica. Disculpe pero no trabajo con esas medicinas.